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2020-11-28 21:49 来源:慧聪网

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过去五年来,在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下,在张德江同志主持下,十二届全国人大及其常委会坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导,紧紧围绕党和人民事业的需要履职尽责、勇于担当,人大工作取得历史性成就,社会主义民主法治建设迈出重大步伐,为推动党和国家事业发展作出了重要贡献。

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网易研究局|做手术为啥贵?因为你把60%的钱给了它

2020-11-28 13:43:37 来源: 网易财经 网易号 举报
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做手术的费用为什么贵?医疗耗材费用居高不下是关键。一次手术,患者支出的六成以上的费用,是医疗耗材的费用,而给医生的手术费、麻醉费的占比通常不到两成。

医疗设备在中国的价格,普遍比欧美日等原产国价格高50%-100%。如国内引进的纳米刀技术,一台机器美国卖五六百万元,中国要上千万元(均以人民币计价)。

加价第二步:经销商层层盘剥 层层抬价

长期以来,医疗器械的经销和代理环节众多,器械经过每个环节几乎都要被经销商不同程度地抬价,还没进到医院,“身价”可能就翻了几番。

广东省医调委主任王辉曾表示,“器械每经过一级代理或一个环节,价格必然要增加一个比例,层层流通的结果就是层层加价,到病患者手中时价格和出厂价相差至少在10倍、20倍,甚至30倍以上,最终埋单的是消费者。”

供应链环节众多,是中国医药行业存在多年的问题,关于流通环节众多抬高药价成本的详细论述请见《网易研究局|药价为啥贵?四重"关卡"让其不得不涨》,此处不再赘述。

加价第三步:医院自主采购耗材 灰色空间大

中国在采购医疗耗材方面,长期以来实行的都是以医院为主体的采购模式。医院的科室提交采购耗材的需求,包括耗材名称、规格和数量等,甚至包括生产厂家,然后由医院进行集中采购,作为长期“以药养医”的主体,医院缺少降低耗材采购价格的动机,这种模式的采购范围小,公开性和透明度低,容易滋生腐败。

去年,北京商报曾曝出医疗耗材的灰色利益链,国外出厂价约在1000元左右的支架,想进入中国的医院需要向医院院长、副院长、科室主任、护士长甚至护士等多个环节交纳价格不等的 “打理费”。部分医院的“打理费”甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%。这其中的灰色空间之大,可见一斑。

国家也意识到了这个问题,早在2004年,原卫生部就在北京、天津、辽宁、上海、浙江、湖北、广东、重庆进行了高值医用耗材集中采购试点工作。也就是说,将耗材采购权收归至省,以减少灰色利益滋生。而实践证明,这样的方法确实取得了一定效果,经过集中采购,耗材价格大幅下降:心脏介入类耗材降价37.6%,人工关节降价24.3%,心脏起搏器降价15.2%。目前,国家在推广的耗材采购模式也是这种收归采购权,集中公开采购的模式:以政府为主导,以省为单位的网上采购管理,来防止利益的寻租。

医疗耗材贵难题何解?

“蛋糕”很大 引入市场机制是关键

首先要明确一个问题,中国医疗耗材市场的蛋糕是很大的,虽然它存在很多问题,但仍是未来几年很有发展潜力的行业。中国医疗器械市场销售规模由2001年的179亿元增长到2016年的3700亿元,剔除物价因素影响,16年间增长了约20.67倍。有数据显示,美国家用医疗器械市场的人均消费水平为国内的20-30倍左右,因此国内市场家用医疗器械提升空间还很大,预计未来几年将继续维持17%以上的年增长率。

医疗耗材价格高,一定程度上也与公立医院的“垄断地位”有关。虽然医院有公共服务的性质,不应过分强调营利性,但缺乏市场运行机制的市场主体,往往不利于行业的发展。因为缺乏充分竞争,监管所需要的成本也会相应提升。政府可以适当考虑鼓励更多有资质的民营企业进入医疗耗材的经营环节,比如现在很多一线城市正在快速发展的医疗器械租赁行业,截至2016年底,国内已有8个省市14家企业开展器械租赁业务,市场预期国内整个医疗器械租赁市场在2050年将达到万亿元的市场规模,可以在一定程度上满足患者对医疗耗材的旺盛需求。

另外要说明的一点是,笔者认为,这里所指的市场机制,关键还在于“机制”二字,并非是单独支撑一个市场那么简单。对于市场而言,有需求就会有交易,有交易就会有市场,想要建立一个市场很简单,大多数情况下,都不需要人为去操控。但市场机制不同,它意味着市场管理者要在尊重市场经济规律的前提下实现对市场的有效监管。目前要改变中国医疗耗材市场商品价格高的现状,需要针对不同的定价主体,各个击破。

上文已对医疗耗材的定价主体做了阐述,政府需要对不同的定价主体实施相应调控。对外资企业的技术垄断优势,政府可以加大价格谈判的力度,同时加大对国内相关企业技术研发的支持和引导;对医疗机构采购耗材环节,要继续推行政府主导的网上公开采购制度,加大透明公开的力度;对经营代理众多的问题,需要简化供应链的各个环节,实现低成本的流通,举个例子,在美国,除了市场竞争以外,医用耗材的价格还受卫生保健管理组织的影响,相关部门会制定医疗耗材的目录,规定某些领域只能使用较便宜的医疗器械,这样一来,各个器械生产企业为了进入这个目录,就会主动降价。当然中国和美国的医疗行业有着个性的差异,不一定完全适用,但其为企业创造减价动机的方法,不失为一种解决问题的思路。

想要降价 先要“造血”

除了市场机制之外,破除公立医院“以药养医”的顽疾也很重要。长期以来,公立医院的主要收入来源是靠药品耗材收入和政府财政“输血”,而体现医院“造血”能力的医疗服务收入微乎其微。从上图1中也可以看出,一台手术,七成以上的收入分配给了药品和耗材,最终能够体现医者价值的手术费占比还不到两成,这就造成了一个怪象,一方面患者觉得自己负担重,一方面医者觉得自己的付出得不到等价回报。这种怪象,一定程度上让医者的工作重心由“行医”向“卖药”转变,因为相对于医术,药品和耗材能给他们更丰厚的回报。

广东省第二人民医院神经外科主任张勇曾透露,以神经外科手术为例,除了需要医生绝对精湛的技术外,还要有一支强大的精英团队密切配合,一个脑部切除肿瘤手术,大概需要7人缜密配合,工作6个多钟,医务人员不吃不喝待在手术台前,但手术费仅为3400元。医生的医疗服务价格,急需提高。

但是,如何既提高医生医疗服务的价格,又不使患者的看病成本加重呢?从医院收入的渠道上看,只能降低药品和耗材的价格。福建漳州的医疗改革,或许是一个值得借鉴的思路。

它的改革思路主要是,实行药价和耗材价格的零差率,将医院收入由主要依靠药品耗材变为依靠医疗服务。(这里要说明的一点是,在公立医院改革前,政府是允许公立医院对药品收15%的加成的,这个也就是我们后来所说的“药品加成”,现在政府在做的事情是全面取消药品加成,也就是把这15%取消掉,也就是差率为零。)

那取消的药品和耗材加成的亏空如何补呢?就是靠医疗服务价格的补偿。漳州规定,市级公立医院取消的耗材加成100%通过医疗服务价格调整补偿,药品加成(不含中药饮片)85%通过医疗服务价格调整补偿,为了增强政策的灵活性,政府的财政也适当加入补偿范围,10%由政府财政补助,剩下5%由医院加强管理消化解决。

当然医疗服务当中,并不是所有项目的价格都提高才算合理,根据漳州的医改思路,调增的部分是能体现医务人员劳动价值的项目,而一些会加重患者负担的大型医疗设备检查项目,价格则调减,如下表1。

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观察者网
7小时前
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美媒发现:特朗普“败选”后推特已掉粉4万多,拜登在涨粉

新闻 拜登 唐纳德·特朗普
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环球网
8小时前
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仅仅63秒!特朗普创下任内最短记者会纪录

新闻 唐纳德·特朗普 白宫
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观察者网
1天前
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父亲追凶19年

新闻 追凶 枪击案
| 新京报
7小时前
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轻松一刻:有人用小米手机吗?恭喜,你成某丝群体了

新闻 马拉多纳 足球
| 轻松一刻
6小时前
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美媒:决定美外交政策的不是拜登选的2名官员 是中国

新闻 拜登 外交政策
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观察者网
1天前
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美专家:延期《新削减战略武器条约》将是拜登的首要任务,但重返

新闻 拜登 新削减战略武器条约
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界面新闻
8小时前
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韩国N号房主犯被判40年:胁迫数十名女性拍性剥削视频

新闻 赵博士 不雅视频
| 海外网
16小时前
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外网讨论"拜登当选"的意义:宁为太平狗 不做乱世人

新闻 拜登 共和党
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观察者网
1天前
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佐治亚州再次重新计票将于美国当地时间24日上午开始

新闻 重新计票 佐治亚州
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央视新闻客户端
2天前
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日本前首相安倍涉嫌挪用公款办宴会 本人回应了

新闻 安倍晋三 前首相
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中国新闻网
2天前
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日韩澳为何不顾美国签RCEP?专家:因中国经济的力量

新闻 普拉萨德 美国
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观察者网
1天前
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一家神秘公司 变身拜登政府“干部储备中心”?

新闻 拜登 国务卿
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环球网
16小时前
2 跟贴2

勤于创造、勇于奋斗!习近平@劳动者

新闻 习近平
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新华网
5小时前
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世卫官员:新冠“零号”病人或不只一位 病毒或有多来源

新闻 病毒 宿主
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中国新闻网
2天前
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选票诉讼打到最高法院,特朗普仍在为“翻盘”做最后一搏

新闻 唐纳德·特朗普 共和党
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环球时报
2天前
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快讯!美媒:白宫官员被美国总务管理局写给拜登的信措手不及

新闻 拜登 白宫
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环球网
2天前
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未向拜登祝贺会破坏俄美关系? 普京直言:它早就毁了,没法再坏

新闻 普京 拜登
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海客新闻
2天前
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俄新冠病例超213.8万 将从2021年起大规模接种疫苗

新闻 疫苗 接种
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中国新闻网
2天前
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日本外务省回应在武汉增设领事机构:正积极推进?期望早日开设

新闻 在武汉 日本
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环球时报-环球网
2天前
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特朗普称GSA局长受“骚扰威胁”,后者信中称:未“出于恐惧或偏

新闻 唐纳德·特朗普 墨菲
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界面新闻
2天前
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日媒:皇族人数渐少,日政府拟创设皇女制度以减轻皇室负担

新闻 皇族 德仁
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澎湃新闻
2天前
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最新裂缝?共和党参议员喊话特朗普:“把国家放在首位”,推进“

新闻 唐纳德·特朗普 参议员
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环球网
2天前
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耿斯汉大胆表白,金莎反应冷漠一脸不耐烦,两人闹掰约会被迫停止

多多喜多多
2020-11-28 20:24:17

不讲武德!这个年轻人只用两个赛季就超越了罗纳尔多

直播吧
2020-11-28 12:58:45

何洁罕晒三子女,七宝长高小女儿像妈妈,公开宝妹正脸疑与赫子铭和解

八卦给你听
2020-11-28 19:24:25

这就是历史第二控卫?当克莱受伤后 大家才知道心里多么看不上库里

你懂个球
2020-11-28 09:06:16

7个基地已进入战备状态!大批战机飞往海峡,美国下令加强警戒

烽火瞭望塔
2020-11-28 21:31:05

这个厅官不仅腐败还“超生”

世界你好
2020-11-28 20:42:50

22个冷知识:课本上不会出现,但却真实存在于世界各地

神游时间
2020-11-28 06:35:50

山西88岁老人痴迷易经,曾独自云游四海几十年,他到底悟到了什么

刘家说历史S
2020-11-28 18:23:26

四星上将与白宫决裂,230万军人拒绝听令,特朗普已指挥不动美军

易北河之冬
2020-11-28 17:58:15

“60后”省级政府一把手再添员!目前全国最年轻的省长是他

政知新媒体
2020-11-28 19:58:46

性欲旺盛的女性是如何处理夫妻关系的?

吴泰成娱乐厅
2020-11-28 06:11:10

泰国国王又有新的心上人,泰国顶流名媛伍伦盼,54岁却迷住国王

民生论坛通达天下
2020-11-28 18:34:21

宁德时代被LG踢出局?特斯拉:韩国电池优势明显,更受欢迎

极果酷玩
2020-11-28 16:53:06

3400000吨!美国大豆再获中国大单!其价格却“水涨船高”?

金十数据
2020-11-28 18:24:51

房子无人接盘,有市无价,所谓的价格只是中介门前的一纸标签而已

期待楼市未来
2020-11-28 12:39:10

定了!再见,特朗普……

最人物
2020-11-28 12:22:51

虽然颜值很重要,但是身材好的女人我们不看脸

yoyo爱时尚
2020-11-28 11:09:37

央行说股市存在回调风险

韭菜投资学
2020-11-28 23:24:49

海澜之家换帅:85后“小周总”接棒,但周建平更疼“首富女儿”

市界
2020-11-28 16:58:41

英俄因为中国空军吵翻天?俄罗斯:中国人真的很棒,但我们是平手

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